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随着临床医学的迅速发展，各种新手术及新的术式快速开展及推广，医院对专科手术器械的需求也随之增加，但由于这些专业器械普遍价格昂贵以及手术使用的局限性和频率低等原因，因此，医院为了控制成本多采用租赁的方式使用；有调查表明，使用外来租赁手术器械前未经洗涤直医院占％；用后器械由租赁公司业务员用手工洗涤的占％，租赁公司业务员未经过消毒灭菌上岗培训的占％，公司器械提供给2所医院使用的租赁公司占％，由此导致该类器械的清洗、消毒、包装、灭菌管理过程存在重大的安全隐患。为了提高租赁器械的清洗、消毒、灭菌质量，我院于年4月对租赁器械的管理进行改革，确保了这些器械的安全使用，现报告如下。1．材料与方法1．1材料抽检我院年4_6月归口消毒供应中心清洗的器械批次(每包租赁器械为1批次)作为试验组，抽检年1．3月由租赁公司业务员清洗的器械批次(每包租赁器械为l批次)作为对照组。1．2方法1．2．1对照组对租赁公司自行清洗过的器械由手术室护士直接进行放大镜目测检查，不合格的重新清洗。1．2．2试验组将所有租赁器械归口供应室管理，方法是：租赁公司业务员将租赁器械在手术前一天送至消毒供应中心，由租赁公司业务员与消毒供应中心人员共同核查器械的数量、性能、清洁程度，由消毒供应中心人员进行清洗，清洗后用放大镜目测法进行清洗质量检查，不合格的需重新清洗；质量检测合格的立即灭菌，快速生物监测合格后送手术室。1．2．3检测方法及标准基本判断的目测标准是：器械表面外观洁净光亮、无血迹、无水垢，无残留物质，器械关节处和齿槽处无新鲜锈迹及黑色腐蚀斑点，上述几点都符合的器械视为目测合格，任何一点不符合的器械则视为目测不合格；必要时可结合5～10倍的放大镜进行镜检。对金属灭菌包装盒的清洁质量检测标准也参照器械目测标准实施。器械灭菌的外包布(双层纯棉包布)的清洁质量目测合格标准是：包布平整，一用一洗，无污垢，无破损痕迹。3．结果。见表1结果表明，试验组器械、包装盒、外包布检测合格批次优于对照组。3．讨论3．1健全外来手术器械的准入制管理医院之间频繁流动使用，医院自备的手术器械大得多，更需要加强清洗和包装的过程质量控制力度。由于租赁手术器械具有结构复杂和精密的特性，清洗的难度比较大，器械供应商因器械使用效率和清洗成本的影响，在清洗过程中常常不按规范进行，甚至草草冲洗了事，其清洁质量难以保证；本研究显示，由租赁公司业务员清洗的器械合格率仅达60．3％。我院制定租赁手术器械管理相关规定并严格执行，确保了租赁器械的清洗和包装质量。3．2认识清洗工作的重要性器械清洁是灭菌成功的前提条件，清洗又是清洁的前提条件，清洗不彻底的器械常因有机物和无机物的存在而导致灭菌失败。本组资料显示，租赁公司洗涤包装工作极不规范，所提供的器械清洗质量不符合标准要求，医院不再做洗涤而直接灭菌则导致灭菌失败或不彻底，很容易在不同的手术患者之间造成交叉感染。3,3重视盛器的清洁质量器械清洗受到重视，盛器的清洗也不应忽视。从资料分析看对照组的包装盒清洗合格率仅是53．7％，外包布的合格率仅是42．9％，而试验组包装盒清洗合格率和外包布的合格率分别是loo％和99．3％，说明只要重视就可以大幅度提高盛器的清洗质量。3．4重视租赁器械使用后的清洁质量术后手术器械上几乎都可能沾染大量的有机污染物(血液、粘液、分泌物等)，如不及时清洗，污染物干涸后将难以彻底清洗。因此，每次使用后立即由手术室护士进行初步的清洗，并与租赁公司业务员共同核查器械的数量及性能，送消毒供应中心再次由专业人员按规范清洗后再带出院外，使下一次使用该器械前的清洗工作变得更容易，更安全。

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